v4艾坚口腔软件
 

病历管理

1.1 病历浏览

采用领先的口腔病历技术,病历实现了牙位的部位表示以及牙位和文字的完全自由混排,使得计算机中显示的病例和手工书写习惯几乎一模一样,跟你翻看纸张病历一样直观、自然。
当进入“病历”界面时,呈现在我们面前的是当前患者的历次病历,每一次就诊病历,显示为一块区域, 类似纸质病例的一页,有几次病历,就有几个这样的区域,您可以滚动查看,如图:

1.2 病历编辑

病历编辑包括“新增病历”和“修改病历”,系统提供方便、直观的病历编辑界面,供您快速的填写病历,病历的编辑和显示分开,真正做到“录入快捷,显示直观”。如图所示:

1.2.1 病历编辑界面的一般操作过程

例如:在“主诉”下文本编辑框里用鼠标点击一下,左侧会调出关于主诉的内容,用鼠标双击选择“全口缺失”,选中项就会出现在主述下面的文本框里,现病史、检查、诊断、治疗、医嘱等的操作一样,当然,用户也可自己手动编辑,完成后点击保存按钮。

1.2.2 牙位标注

牙位标注就是标注患病牙齿的位置,在我们的软件中,可以非常方便、直观地标注和显示牙位;另外,软件可以区分恒牙和乳牙,默认是恒牙,但我们可以把全部牙齿或部分牙齿标识成乳牙,这样我们就能很好的描述儿童或替牙期儿童牙齿情况。
下面以一个替牙期患者的诊断填写为例,说明牙位标注。该患者正处在替牙期,上颚左侧第2颗和上颚右侧第3颗是乳牙。
首先,我们把这两颗乳牙标记出来,操作很简单:
1.  在牙列图中用鼠标选中要标识为乳牙的牙齿,这里我们选中上颚左侧第2颗牙(a2);
2.   点击 ,就可以将该牙齿标识为乳牙了(再点击一下就又变成恒牙了),其他乳牙重复上述操作即可。 这样我们就把患者口腔中的乳牙、恒牙情况标识清楚了,接下来我们在诊断信息填写中插入牙位:
1.  在诊断文本框中,将光标定位到需要插入牙位的位置;
2.  在牙列图中双击牙齿,例如,双击A2牙,原来的光标处就会出现A2字样,如果录入错误,在文本框中删除即可,也可以直接在文本框中键入A2字样。
这样我们就了解了牙位标注相关的操作,这些牙位文本A2、B3、c5等,在病历浏览时,就会自动显示为直观的部位表示,和其他文字描述一起构成了完整的一次就诊病历。


病历编辑图示

病历浏览图示
1.2.3 使用病历模板

“病历模板”是指,将某种病症的一组相关的“主诉”、“检查”、“诊断”、“治疗”、“医嘱”描述,组织成一个整体。
例如:“慢性根尖周炎”是一个病历模板,该模板的“检查”内容是:“龋洞(充填体),牙冠变色,失去光泽,龋洞内探诊无反应,牙髓活力测试无反应,叩诊无明显反应(不适感),无明显松动,(唇颊舌腭侧)窦管口,挤压脓液溢出”;“诊断”内容是: “慢性根尖周炎”;主诉、治疗和医嘱内空。
推荐您使用病历模板,这样可以大大加快您录入病历的速度,而且更加标准。
操作非常简单,如下图所示,直接点击病历左侧的“模板” ,展开“+”,双击合适的模板项,系统会根据模板,自动填充“主诉”、“检查”、“诊断”、“治疗”、“医嘱”,无须手动各个添加,之后你可以在适当的地方加上牙位,那么一张专业、详尽的病历,瞬间就完成了。

1.2.3 插入图像

每一页病历可以插入一张图像,随病历一起显示。
点击病历编辑界面中的“图像”铵钮 ,点击跳转到选择图片页面,双击想要的图片,此时右下角呈现刚刚选择的图片。

再点击保存按钮,完成插入图片操作。

1.3 病历整体操作

病历的整体操作包括新增、修改、删除、打印病历,当点击任意一页病历或空病历时,会调出对病历操作的按钮:

  • 新增:当您想为当前患者写新病历时,点击“新增”按钮,调出编辑页面。
  • 修改:对于已经写好的病历,您可以点击“修改”按钮,对病历进行修改。
  • 删除:当患者病历有多张时,点击任一病历上的“删除”按钮时,将会删除整张病历;当患者病历只有一张时,点击删除按钮将会使病历上的所有内容清空。
  • 打印:点击“打印”,系统将提示选择打印本次病历、全部病历,您可以根据需要选择。
1.4 病历模板维护

系统中有一些常用治疗的病历模板,也可以根据需要自己添加病历模板。
点击菜单栏上系统,在下拉菜单中选择病历模板维护,调出“病历模板维护”界面。

新增

当你要添加新的病历模板时,可以先点击新增按钮,将产生一个病历模板空白页,在模板后的文本框里输入模板名称,再在主诉、检查、诊断、治疗、医嘱里录入相关内容,点击保存按钮后,就完成了新增模板操作。

修改

点击你需要修改的病历模板,界面上会调出该模板的各项内容,你可以进行修改,然后点击保存按钮即可。

删除

对不再需要的病历模板可以删除,你只需先点击选择需要删除的病历模板,再点删除按钮即可完成操作。

1.5 病历词语维护

系统为用户提供了很多的常用病历词语,用户只需双击这些病历词语就可以添加到病历中去,如主述下“来诊要求洗牙、来诊要求治疗”等等,其它大类如现病史、检查、治疗等也都提供了丰富的常用病历词语。
你可以根据需要调整(添加,删除,修改)这些词汇,选择菜单栏系统——>词语维护,调出词语维护页面。
词语维护的详细操作介绍,请参考词语维护